欧生会日本生殖医学学会会员Nanako所作的《感染性慢性子宫内膜炎对反复种植失败妇女体外受精结局的影响》报告中指出：
60%反复种植失败患者都被诊断出患有慢性子宫内膜炎！
内膜是胚胎扎根着床的唯一场所，一旦内膜出现炎症，势必对着床产生灾难性影响， 慢性子宫内膜炎没有症状，隐匿性极强 ，大家一定要引起高度重视！
(资料图)
01慢性子宫内膜炎对生殖的影响
除了日本学者对慢性子宫内膜炎在反复种植失败女性中占六成的表述，圈姐也在国内重大期刊上查到了慢性子宫内膜炎对生殖影响的数据。
根据黄菊等发表在中华生殖与避孕杂志上的综述文章《慢性子宫内膜炎在生殖领域中的研究进展》：
慢性子宫内膜炎不孕症女性检查提示有 2.8%~56.8%患病 ，反复胚胎种植失败女性患病百分比为 14%~67.5% ，RM女性患病率为 9.3%~67.6% 。
以前医学对子宫的认识为无菌环境，所以考虑妊娠失败因素的时候几乎很少考虑子宫炎症因素。
随着医学的深入研究，内膜有菌已经成为共识， 慢性子宫内膜炎可能是一种被临床严重低估和忽视的妇科疾病。
患有慢性子宫内膜炎的女性子宫内膜免疫反应往往转向促炎症状，不利于胚胎着床。
反复胚胎种植失败的慢性子宫内膜炎患者子宫内膜中的TGF-β、IL-10表达减少，而IL-17表达增加。
伴随自噬增加，提示了反复胚胎种植失败的慢性子宫内膜炎患者子宫内膜向促炎免疫反应倾斜，从而降低了妊娠率。
02哪些检查可查出慢性子宫内膜炎
①
一般 首先通过宫腔镜来直视观察子宫内膜外观及病变。
目前比较公认的慢性子宫内膜炎在宫腔镜下的特点是： 子宫内膜间质水肿(内膜增厚、发白、表面不规则) ；局灶或弥漫性腺周充血， 典型的草莓征 ； 内膜微小息肉 (<1mm)， 有蒂并伴局灶或弥漫性的腺周充血 。
宫腔镜的诊断符合率 仅67% (song，FertilSteril 2019)，准确性受膨宫介质以及检查者经验的影响，因此不应将其作为首选的诊断方法。
②
慢性内膜炎的另外一个检查方法是 内膜活检，这个方法和宫腔镜互相补充。
宫腔镜直视下 针对子宫内膜可疑部位活检 ，能够克服诊断性刮宫的盲目性，提高慢性子宫内膜炎的检出率。
子宫内膜病理检查，即诊断性刮宫或宫腔镜下取内膜送组织病理切片检查， HE染色法(苏木精-伊红染色)是鉴别浆细胞存在最传统的方法。
但是，有时候正常子宫内膜也会出现类似浆细胞的干扰细胞，影响诊断，现在有了三种新的武器—— CD138和CD38、CD20
在子宫内膜病理检查中，可以增加B淋巴细胞标志物 CD20和CD38的进行免疫组化染色来协助诊断内膜炎 ，以 避免CD138阳性带来过度诊断的问题 。
03慢性子宫内膜炎的治疗
①
这个问题我们曾经说过很多次，一般就是广谱抗菌药，虽然口服抗生素已被证实能改善慢性子宫内膜炎患者试管移植结局及复发性流产的结局，但 目前国内外尚无统一的治疗指南。
有学者用 多西环素 作为一线药物治疗反复胚胎种植失败的慢性子宫内膜炎患者，治愈率达 92.3%。
对于复查仍然阳性的患者，使用 环丙沙星/甲硝唑作为二线治疗药物 ，总体治愈率达 99.1% 。
经抗生素治疗后的第一个移植周期的活产率和累计3个移植周期的活产率显著高于反复胚胎种植失败的非慢性子宫内膜炎组。
②
对于慢性子宫内膜炎反复治疗效果不佳的患者来说，在黄菊等的综述文章中还提到了一个治疗方法。
即广谱抗菌药治疗的是全身炎症，慢性子宫内膜炎的炎症及免疫反应不会波及全身，所以 可能局部用药效果会更好。
Sfakianoudis等尝试对口服抗生素无效的反复胚胎种植失败者进行 宫腔灌注抗生素治疗，环丙沙星注射液3~4 mL，每3天灌注1次，为期1个月 ，治疗后3例患者均治愈且顺利妊娠。
对于已产生耐药细菌患者来说，局部应用抗生素可在避免抗生素全身毒性反应的同时，增加局部用药浓度控制炎症.
这对治疗效果不佳的患者来说，是一个潜在的治疗方案。
③
根据欧生会日本学者对慢性子宫内膜炎的研究，她的临床试验没有使用广谱抗菌素，即多西环素， 主要的治疗方法为阿莫西林、克拉维酸或甲硝唑。
她认为慢性子宫内膜炎也可能是某些抗生素的适应症， 更倾向于针对相应的病菌来决定使用哪些抗生素 .
因此对目标细菌的抗生素管理可能至关重要，而广谱抗生素则做不到。
对于轻度炎症患者，她更倾向于使用包 括乳酸杆菌在内的阴道球菌进行益生菌治疗。
如果你查出慢性子宫内膜炎， 一定要记得复查 ，只有复查阴性才能代表真正治愈， 切忌不复查直接备孕或移植！
太多不复查的案例，为我们提供了血淋淋的教训！
你的每一次转发、点赞、在看都能让孕育困难姐妹多一次遇到圈姐的机会！
你只管善良，福报在路上！
——THE END——
